刘卓炜医生的科普号

2020年4月25日，中山大学肿瘤防治中心第二台达芬奇机器人正式装机投入使用，刘卓炜副院长应用这台目前世界上最先进的机器人设备顺利完成一台根治性膀胱全切手术。至此，中肿成为广东省内首家拥有两台达芬奇机器人的医疗单位。机器人加持 手术精准快由于有最新一代达芬奇机器人的协助，尽管该膀胱癌患者有阑尾切除病史，刘卓炜教授还是非常轻松地精准分离粘连肠管，干净彻底的切除了整个病变的膀胱，同时行超扩大淋巴结清扫，全程行云流水，达到了最大限度的控制肿瘤的目的，而且这一高难度的手术仅仅耗时3个小时。泌尿外科专家刘卓炜教授应用目前世界上最先进的机器人设备正在进行一台根治性膀胱全切手术既往根治性膀胱切除主要以开放手术为主，损伤大，恢复慢，术后并发症多，成为泌尿外科医生最大的挑战。此次引进的达芬奇Xi机型，在上一代Si型的基础上具有更大的优势：三大优势1、机械臂体积小，更轻便和灵活，可以减少手术操作时各个器械臂之间相互干扰；2、镜头更轻巧灵活，主刀根据术中需要可随时更换镜头方向；3、具有根据各个术式实现器械臂自动摆位的功能等。手术团队正在手术中数说达芬奇机器人@中肿自2016年引进第一台达芬奇Si机器人以来，我中心累计完成超过2500例肿瘤外科手术，涵盖所有的肿瘤外科，如泌尿外科，胸科，妇科，结直肠科，胃外科，肝脏外科，胆胰科，头颈科和鼻咽科等，成为国内在达芬奇机器人肿瘤微创外科治疗方面最齐全的单位之一。2019年，中山大学肿瘤防治中心完成达芬奇机器人手术765台，单机排名全国前10，华南地区第1，全国肿瘤专科医院第1，中肿在肿瘤微创外科治疗已经走在全国前列。自引进第一台达芬奇Si机器人以来，中肿累计完成逾2500例肿瘤外科手术，涵盖所有的肿瘤外科2019年，中肿成为达芬奇手术机器人中国泌尿外科临床手术教学示范中心随着达芬奇Xi机型的投入使用，中肿成为广东唯一同时具有达芬奇Si和Xi双机器人的医疗单位。为进一步推广我院肿瘤微创外科技术的标准化和规范化，2020年5月我中心将举办为期7天的达芬奇机器人手术网络直播周，届时各个专科将利用这两台机器人实现网络直播，与全国的同道共同交流、分享达芬奇机器人手术经验。“达芬奇双机”时代已到来，中山大学肿瘤防治中心肿瘤微创外科治疗将进入一个新的征程！今年中肿黄埔院区即将建成运营，必将让更多的肿瘤患者得到更好、更精准的诊疗

http://www.sysucc.org.cn/News/ArticleShow.aspx?AID=17385各位病友：为了维护良好的就诊环境，同时也为了维护患者权益，合理管理号源，尽可能满足患者在我院就医的需求。我院将于11月12号开始启用诊区外电子加号，取消纸质加号单。 您不必再在拥挤的诊区等候医生写加号单，只需通过“中肿掌上就医”APP或自助机就可申请加号。医生根据实际情况，线上审核同意后您将收到信息，缴费成功后即可候诊。 温馨提示：1、医生加号资源有限，申请后不保证最终有号，敬请您理解。 2、申请时间为医生出诊日期当天8:00后。上午门诊申请截止时间为10:50，下午为16:20。上午可申请下午的加号。医生最晚审批时间为上午诊11:10，下午诊16:40。 3、请确保申请人的身份证与看诊人身份一致，否则无法就诊和退号。 4、申请经医生审核同意后，请于30分钟内通过APP/自助机完成支付，过时取消。 5、申请成功，请及时报到候诊，迟到患者，不再安排就诊及退费。中山大学肿瘤防治中心2018.10.25

原创：柒耳猕猴泌外时间2018-09-13给你一个光明正大摸蛋的理由——早筛睾丸癌关注足球的朋友可能会认识封面人物，德国队主教练勒夫。说起勒夫，执教战绩先放一边，其两大爱好却是让人大跌眼镜。一个是喜欢抠鼻屎，抠完要么塞嘴里尝尝，要么假装跟C罗握个手顺便把手蹭干净。另一个则是摸档了，摸完了再闻一闻，味道应该很销魂。对于后一个不雅的举动，爱将波多尔斯基表示：我觉得这不是什么大问题，你们和我之中80%的人都会这样做！波多尔斯基的这番话乍一听是为勒夫开脱。其实很有道理。大部分的男性确实会下意识地摸档。而且从医学的角度讲，正如女性应该定期进行乳房自检，男性也应该学会自检睾丸。毕竟睾丸是男性安身立命、传宗接代的根本。至少从30岁开始，男性应该定期检查睾丸，以防患于未然。毕竟睾丸也可能发生癌变。睾丸癌在英国男性的恶性肿瘤发病率中排名第16位。每年约有2300例新发睾丸癌患者，其中一半患者年龄在35岁以下。自上世纪90年代以来，英国睾丸癌的发病率上升了超过27%。年轻患者的预后最好，对于50岁以下的患者，5年总生存率≥98%。较高的生存率一方面反映出良好的治疗效果，另一方面也同样说明了疾病早发现、早诊断、早治疗的重要性。通常睾丸癌患者出现症状后才去就诊。根据NICE指南的建议，男性如果出现无痛性睾丸肿大或睾丸形状、质地出现改变后需要及时就诊。而如果出现持续性或无法解释的其它睾丸相关症状，需要直接行超声检查。但由于缺乏证据支持，NICE指南的这项建议仅是根据专家共识来制订的。既往有样本量较小的研究发现，许多睾丸癌患者的症状包括睾丸肿块、睾丸疼痛、静脉血栓栓塞，背痛、疲劳、腹痛、睾丸肿胀、无痛性阴囊肿块等。这些研究涉及的样本量在6～140例之间。为了进一步明确睾丸癌患者初次就诊时常见的症状以及相应症状与睾丸癌的患病风险的关系，英国埃克塞特大学的Shephard教授团队进行了一项调查，结果发表在2018年8月的Br J Gen Pract杂志上。研究共调取了1398例睾丸癌患者的电子病历记录，并与4956名健康男性的资料进行对比。研究发现，9个症状与睾丸癌的出现有关，分别是：睾丸肿胀睾丸肿块阴囊肿胀睾丸鞘膜积液睾丸炎/附睾炎腹痛炎症指标升高睾丸疼痛腹股沟疼痛睾丸癌患者最常见的3个症状是睾丸肿胀（280例）、睾丸肿块（270例）和阴囊肿胀（170例）。研究同样发现，67%的患者在确诊睾丸癌前一年至少出现一种上述症状。对于50岁以下的男性，睾丸肿块和睾丸肿胀强烈提示睾丸癌的出现。这两项症状提示睾丸癌的阳性预测值分别是2.5%和2.3%，与NICE指南推荐的3%的紧急转诊阈值接近。当睾丸肿块与其它症状一起出现时，患病风险大大提高。当睾丸肿块与睾丸疼痛均出现时，提示睾丸癌的阳性预测值是10%；当睾丸肿块与睾丸肿胀均出现时，提示睾丸癌的阳性预测值是17%。Shephard教授认为，对于癌症来说，早期准确地进行诊断至关重要，可以挽救许多患者的生命。这项研究更清晰地阐述了究竟哪些人应该去就诊进行筛查是否罹患睾丸癌，从而帮助这些人获得更好的结局。自检攻略睾丸自检的最好时间是在沐浴后，这时阴囊皮肤充分放松，容易检查。具体手法：采取站立位，使阴囊自然下垂，用手掌托起阴囊，观察和体会它的大小和重量。双手轻轻捏住睾丸，拇指放在睾丸前方，食指和中指放在后方。用食指和拇指轻轻转动睾丸，检查其大小、表面是否光滑，有无硬块，有无压痛，并注意左、右侧睾丸有无区别。如有异常的肿块，就要提高警惕，及早去医院诊治。（下附小贱贱视频解说版）

2018年度岭南名医录原创： 协会君 广东省家庭医生协会 今天广东省家庭医生协会自2015年开始推出每一年度的《岭南名医录》，旨在鼓励广东省内广大医生提高诊疗水平和树立良好医风医德，同时，也为民众提供一个疑难病求医指南。2018年度的《岭南名医录》评选总结了以往的评选经验，增加了在双向转诊过程中基层医生和病友的意见。同时，也增加了部分优秀的家庭医生。最终形成这份2018年度《岭南名医录》，名医录中的单位排序、专科排序、名医排序不分先后。胸外科肺部疾病、食道疾病等广东省人民医院：吴一龙 陈刚 乔贵宾 钟文昭中山大学附属肿瘤医院：戎铁华 王欣 林鹏 张兰军 龙浩 傅剑华 王军业中山大学第一附属医院：罗红鹤中山大学孙逸仙纪念医院：陈炬 张惠忠中山大学第三附属医院：谷力加南方医科大学南方医院: 蔡开灿南方医科大学深圳医院：张建华广州医科大学附属第一医院：何建行 陈汉章广州医科大学附属肿瘤医院：赵健 李洪胜 廖洪映深圳市人民医院：王正 林少霖深圳市第二人民医院：钱有辉佛山市第一人民医院：杨劼中山市人民医院：梁毅 姜海明江门市中心医院：伍硕允茂名市人民医院：黄健高州市人民医院：王茂生 林万里珠海市人民医院：眭康东莞市人民医院：周建华嘉应学院医学院附属医院：刘汉云汕头市中心医院：蓝斌粤北人民医院：黄淼龙阳江市人民医院：陈贵俦清远市人民医院：胡宁东揭阳市人民医院：吕文强心血管内科高血压病、心律失常、房颤、心功能不全、先天性心脏病、高血脂、冠心病、风湿病等广东省人民医院：陈纪言 周颖玲 罗建方 吴书林 谭宁 林纯莹 张智伟 张斌 靳立军 姚桦 薛玉梅 黎励文广东省第二人民医院：杜作义 李渝辉 赵雅红广东省第二中医院：王清海中山大学附属第一医院：董吁钢 杜志民 陶军 商修仁 何建桂中山大学孙逸仙纪念医院：王景峰 聂如琼 伍卫 周淑娴 黄辉中山大学附属第三医院：陈璘 钱孝贤中山大学附属第五医院：林岫芳中山大学附属第八医院：伍贵富南方医科大学南方医院：宾建平 黄铮 刘伊丽 许顶立 侯玉清 吴平生南方医科大学珠江医院：陈爱华 刘映峰 杨平珍 李公信南方医科大学第三附属医院：周滔暨南大学附属第一医院：郭军广州中医药大学第一附属医院：陈镜合 冼绍祥 吴伟 李荣 彭锐广东省中医院：邹旭 陈秋雄 黄春林 吴焕林 吕渭辉 谢海珍 郑朝阳广州中医药大学第三附属医院：何启扬汕头大学医学院第一附属医院：王斌 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时针已指向深夜11点，中山大学附属肿瘤医院7楼手术室的大部分手术已经结束，忙碌而喧嚣了一天的的手术室逐渐趋于安静。可22号室机器人手术间的一台手术却刚刚开始，并且手术室门口的挂牌标识以及手术人员不同寻常的着装提示着这是一台特殊的手术。 这是一例右肾上腺肿瘤患者，CT发现肿瘤巨大约9cmx8cm，肿瘤挤压右肝和右肾动静脉，并向内侧压迫下腔静脉。患者术前常规检查验证为HIV阳性，HIV是人类免疫缺陷病毒的缩写，即艾滋病（AIDS，获得性免疫缺陷综合征）；虽然属于无症状期，仍然可以通过血液传播。手术前刘卓炜教授组织治疗团队进行了详细的讨论： 首先患者的肿物巨大，压迫周围脏器，有恶性可能；同时患者伴有高血压病史，也要考虑“肾上腺嗜铬细胞瘤”的诊断，这些都是切除肿瘤的绝对适应症。肾上腺嗜铬细胞瘤是泌尿外科风险极高的手术，术中分离肿瘤时血压会急剧升高，如不及时处理，极易发生心脑血管意外风险。尽管给HIV阳性的患者做手术，医生和护士都会增添了很多额外的工作及风险，但这些都不是拒绝患者的理由。 确定了手术方案后，下一步就是尽量提高手术的安全性，包括患者的手术安全、手术间人员的防护、血液污染物的处理等等。以前这么大的肿瘤，需要采用常规开放手术，患者的手术创伤大，术后恢复时间长，且手术中术者需广泛接触患者创口，感染风险高。近年来，泌尿科在机器人辅助腹腔镜手术方面积累了丰富的手术经验，累计开展各类机器人辅助腹腔手术逾500台，对于该例患者，可采用机器人辅助手术完成。于是手术前进行控制血压、扩容等对症处理，手术当天麻醉科曾维安主任、李伟副主任亲自查看患者，手术室刘艳玲护士长对患者和手术间医护人员的安全、防护事宜进行了详尽安排。手术由刘卓炜主任医师主刀，董培副主任医师担任手术助手，参加手术的医护人员还有李向东，孙雅妮，黄洋，翟一霖，徐叶，手术中操作分离精准，充分暴露多个肿瘤供应血管后离断，完整切除，术中血压始终保持平稳，层面解剖清晰，出血仅10ml，1小时即顺利完成手术。围手术期泌尿科卢惠明护长带领主管护士对患者进行术后快速康复教育，患者第二日即自如下床活动，拔出引流管后顺利出院。 自从2016年2月，中山大学附属肿瘤医院引进达芬奇机器人手术后，泌尿外科目前已开展包括根治性膀胱切除术+原位新膀胱，前列腺癌根治术，疑难肾部分切除术等各类泌尿肿瘤机器人辅助手术逾500台，手术量占医院机器人手术总量50%以上，手术总量居华南地区首位，预计2018年泌尿外科机器人手术量将超过400台次。由于泌尿系统解剖学的特殊性，采用常规腹腔镜手术对于术者的经验/技术要求高，特别在处理盆腔和腹膜后等器官时，学习曲线较长。机器人手术设备能够提供更放大的视野和准确、灵活的控制能力，清楚呈现器官、组织的解剖构造，对深部组织，包括神经、血管等能进行更加精密的操作，配合泌尿外科目前常规开展的术后快速康复，有利于减少患者的术后肠道并发症，缩短住院时间。

病区灌注时间安排：一区（星期四上午），二区（星期二、三上午）皮试地址：广州市结核病防治所第一分所（越秀区东风西路180号）交通指引：1、乘坐518、305、2、广283路公交车从（肿瘤医院站）前往（广医站）下车，往回走约120米过天桥到马路对面；或乘坐56路公交车从（先烈南路站）前往（市一医院站）下车，往回走约200米。

卡介苗(Bacillus Calmette．Guérin，BCG)可诱导非特异性免疫反应，引起Thl细胞介导的免疫应答和抗肿瘤活性，从而降低肿瘤进展及复发风险。(一)适应证及禁忌1．适应证:中、高危非肌层浸润性膀胱癌、原位癌（2015EAU）。2．禁忌：由于本品为生物免疫增强剂，由卡介菌活菌制成，需特别注意。1)有免疫缺陷或损害者（如艾滋病病人）有可能引起全身性卡介苗疾病的危险。2)正使用免疫抑制药物或放射治疗者。亦有上述同样的危险性。3)对卡介苗过敏者，有可能引起强烈过敏反应。4)发热及急性传染病患者，包括活动性结核病人。待疾病治愈后再行治疗。5)严重的慢性疾病（如心、脑、血管疾病、慢性肾病）禁用。灌注流程1．灌注前准备1)结核菌素皮试：确认非强阳性(提示非结核活动期)。2)患者告知，知情同意。3)医嘱核对：患者姓名，药物名称、剂量、浓度、用法以及有效期。4)患者有无相关过敏史。5)有无尿潴留史。如有，则建议灌注BCG后保留尿管至BCG灌注液排出后再拔除。6)灌注前排空尿液，并确认未在近2 h内大量饮水及服用利尿药。7)配置BCG灌注溶液，配置好的溶液必须在2 h内使用。(三)灌注后注意事项1）灌注后，经膀胱内保留1-2小时（至少保留1小时）后自行排除药液。治疗后2小时内的尿液需用护士提供的一次性塑料盒和消毒片进行消毒处理，保留15-20分钟后再冲马桶，厕所要冲两次2）患者在治疗后一周多喝水，避免喝茶，咖啡，饮料等3）避免喝茶，咖啡，酒精饮料和可乐类饮料4）24小时内建议坐着排尿，且每次排尿后冲洗外阴5）BCG治疗会使PSA升高6）BCG治疗48小时内禁止性交，其他时间需要戴避孕套7)禁用氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类抗生素，因上述药物可降低BCG疗效。8)在BCG灌注治疗期间，如出现非预期不良反应或因其他疾病需要就诊用药时，应及时告知相关主诊医师。(四)灌注方案及剂量目前国内BCG常用量为120 mg，溶于40～50ml生理盐水并充分摇匀，按外科导尿手术，将导尿管插入膀胱腔，将稀释好的药液，经导尿管注入。卡介苗灌注一般在手术后1～2周待受损组织恢复后进行。给药周期为：开始每周灌注1次，共6次；继之每2周1次，共3次；以后每月1次，直至1年，总计19次。每三个月年1次检查膀胱癌有无复发。必要时每月1次再持续1～2年以巩固疗效。